Челябинца едва не убила ловушка для тромбов, его спасли врачи ЧОКБ

Кардиохирурги Челябинской областной клинической больницы спасли жизнь пациенту, едва не ставшему жертвой устройства, призванного спасать от тромбоза.

Кава-фильтр размером чуть больше спичечного коробка Сергею Инсарскому установили в вену после того, как у него в ноге – после травматологической операции – образовался огромный тромб. Фильтр внутри сосуда был призван преградить движение тромба к сердцу.

«Правая нога отекла, сгибать было тяжело. Четыре дня терпел, потом обратился к врачам, поставили кава-фильтр. Тромб, который был в ноге, под давлением крови начал движение, а так как масса его была большая, он это кава-фильтр выдавил и улетел дальше. Тромбы пошли в лёгкое, кава-фильтр попал в сердце» - вспоминает Сергей Инсарский.

Когда у пациента упало давление и появилась одышка, врачи ГКБ №8 перевели его в реанимацию. После проведённого обследования мужчину экстренно перевезли в ЧОКБ. Как оказалось, кава-фильтр, призванный предотвратить закупорку лёгочной артерии (тромбоэмболию), сместился, вызвав ряд серьёзных, жизнеугрожающих осложнений. 

По словам заведующего отделением кардиохирургии ЧОКБ Михаила Нуждина, данное устройство – это скреплённые между собой иголки.

«Они как швейные, очень тоненькие, то есть легко могут травмировать нежные структуры сердца. А по ходу движения крови это нижняя полая вена, правое предсердие, правый желудочек, створки трёхстворчатого клапана, которые тоже очень тонкие», – пояснил Михаил Нуждин.

Случаи, когда фильтр не в состоянии справиться с массивным тромбом, известны и описаны в мировой медицинской литературе. Такое происходит при абсолютно правильных показаниях и верном позиционировании. Но с такими последствиями, как у Сергея Инсарского, специалисты ЧОКБ столкнулись впервые. 

«В его случае жёсткие металлические структуры кава-фильтра перфорировали, то есть сделали отверстия в правом предсердии, и привели к тому, что кровь стала частично сдавливать сердце. Кроме того, потери понёс трёхстворчатый клапан. Металлом срезало часть самой крупной створки и проткнуло две других створки. Это привело к тяжёлой выраженной недостаточности трёхстворчатого клапана», – рассказал Михаил Нуждин.

Кроме того, из-за смещения фильтра у пациента произошла тромбоэмболия. Тот самый тромб закупорил правую и левую ветви лёгочной артерии. Кровь перестала должным образом поступать в лёгкие. 

Как отмечает пресс-служба ЧОКБ, перед хирургами стояла задача – ликвидировать все последствия, связанные с миграцией кава-фильтра: убрать кава-фильтр, удалить тромб, ушить отверстия, из которых кровь выливалась в полость перикарда, выполнить реконструкцию всех створок трёхстворчатого клапана, чтобы не ставить протез. 

Современные технологии позволяют извлечь кава-фильтр эндоваскулярно, но в данном случае он мигрировал таким образом, что внутрисосудистыми методами его было не вытянуть. Это привело бы к гемотампонаде – состоянию, при котором кровь полностью сдавила бы сердце.

«Если он одним краем застрял – это одна история, если другим краем – абсолютно другая. Это как крючок якорный, который в ряде случаев просто невозможно вытащить. Плюс тромб, который нужно было вытащить из артерии. Это все потребовало большого открытого вмешательства», – подчеркнул Михаил Нуждин.

После операции основная задача медиков – наблюдение и проведение контрольных исследований: УЗИ сердца (чтобы посмотреть, как работает восстановленный клапан), КТ в системе лёгочной артерии (посмотреть, есть ли там какие-то остаточные тромбы). А для профилактики возможных осложнений проводится терапия антикоагулянтами. 

После проведённой в ЧОКБ операции пациент забыл об одышке, регулярно ходит в бассейн и старается проходить не меньше семи-восьми тысяч шагов в день.