Олег Селивёрстов: Щадящая хирургия в онкологии – большое достижение

В современной хирургии всё чаще используются так называемые щадящие методики, позволяющие пациенту легче перенести оперативное лечение и быстрее восстановиться. Что такое щадящая хирургия и как ее принципы применяются при лечении онкопациентов, рассказал заместитель главного врача по хирургической помощи Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины, доктор медицинских наук, профессор Олег Селивёрстов.

- Олег Васильевич, что означает термин «щадящая хирургия»?

- Любое оперативное вмешательство имеет несколько этапов. Первый этап – это обеспечение хирургического доступа, второй этап – оперативный прием, то есть непосредственно оперативное вмешательство, например, удаление части органа, опухоли, и третье – это ушивание раны. Так вот щадящая хирургия в первую очередь касается доступа. Иногда ее еще называют малоинвазивной хирургией – то есть с минимальной инвазией, с минимальным воздействием на ткани. Что касается объема самого оперативного вмешательства, то оно не меняется в любом случае, независимо от размеров разреза удаляется вся патологически измененная ткань в полном объеме, как положено.

- Какие виды оперативных вмешательств относятся к щадящей хирургии?

- Термин «щадящая хирургия» многогранный и включает в себя несколько видов вмешательств.

Первое – это лапароскопические вмешательства либо торакоскопические – в зависимости от того, в какую полость проникают, – когда с помощью специальных инструментов из проколов в передней брюшной стенке или в грудной клетке с использованием видеокамер мы проникаем в брюшную или плевральную полость и выполняем тот объем оперативного вмешательства, который бы нам хотелось.

Вторая группа – это эндоскопические вмешательства. Они проводятся с применением специальной аппаратуры, к которой относятся фиброгастроскопы, колоноскопы, бронхоскопы, цистоскопы... Благодаря этим приборам мы проникаем в нужную полость без проколов, по естественным путям.

В-третьих, к малоинвазивным вмешательствам относятся также различные пункционные виды лечения под контролем ультразвука, под рентген-контролем, под контролем компьютерной томографии.

Еще один метод, относящийся к щадящей медицине - когда при помощи набора инструментов, придуманного хирургом, профессором Прудковым в Екатеринбурге, операция проводится из мини-доступа: делается небольшой разрез на передней брюшной стенке или в грудной клетке, а специальный инструментарий позволяет создать достаточный объем для выполнения оперативного вмешательства.

- Когда возник тренд на малоинвазивные операции? Сразу ли его приняли ведущие хирурги?

- Около 40 лет назад, когда я только начинал свою хирургическую деятельность, появилась лапароскопическая холецистэктомия. И тогда известные хирурги говорили: да зачем это нужно? Новшество казалось очень неудобным и нетрадиционным, ведь можно было выполнить эту операцию открытым способом за 30-40 минут, и с минимальными, как тогда казалось, потерями для больного. Однако на сегодняшний день лапароскопическая холецистэкомия стала золотым стандартом лечения желчно-каменной болезни. Эффективность таких операций теперь признана всем медицинским сообществом.

- В чем преимущества малоинвазивных вмешательств в борьбе с онкологическими заболеваниями?

- Что касается онкопатологий, преимущества малого доступа очень значительны. У любого человека есть определенные зрительные возможности, и когда хирург смотрит в обычную операционную рану, границу между здоровыми и патологическими тканями ему иногда трудно увидеть, поэтому иногда используют специальные увеличительные линзы. А когда операция выполняется под лапароскопическим контролем, происходит увеличение в несколько десятков раз, в результате все мельчайшие сосуды, нервы, лимфоузлы очень хорошо видны. Это позволяет выполнить операцию с наибольшей радикальностью – убрать все патологически измененные ткани и сохранить здоровые ткани, нервы и сосуды. С другой стороны, минимальное повреждение тканей значительно уменьшает риск осложнений, и период восстановления происходит гораздо быстрее.

- Малоинвазивные операции возможны только на ранних стадиях?

- Эти операции возможны и на 3-ей, 4-ой стадиях. Например, на 4-ой стадии опухоль толстой кишки прорастает в желудок или поджелудочную железу. Мы можем провести лапароскопическую резекцию толстой кишки с удалением вовлеченных в опухолевый процесс тканей близлежащих органов. Это вопрос достаточно специфичный, однако при хирургической целесообразности на 3-ей, 4-ой стадии такие операции возможны.

- Щадящая хирургия применима при любой локализации опухоли?

- Малоинвазивные операции применяются при различных локализациях опухолей. В Челябинском онкоцентре работает отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Здесь все операции, все диагностические манипуляции практически на 100% выполняются малоинвазивно под контролем ультразвука, рентген-контролем или контролем компьютерной томографии. Также высок процент малоинвазивных операций в онкоторакальном отделении – около 90%. Далее идут хирургическое отделение абдоминальное, где порядка 72-75 процентов операций на толстой кишке выполняется с использованием эндоскопических технологий; урологическое отделение, где также порядка 72-75 процентов операций выполняется с использованием эндоскопических и лапароскопических методов, также отделение онкогинекологии, где выполняются данные виды оперативных вмешательств, и отделение опухолей головы и шеи, где используется уже микрохирургическая техника, для того, чтобы закрывать дефекты, которые возникают после удаления пораженной опухолевой ткани. Таким образом, сфера применения щадящей хирургии очень широкая, и используется она достаточно активно.

Однако при некоторых локализациях такой необходимости нет. Например, в отделении опухолей кожи, костей и мягких тканей все операции поверхностные, там эндоскопические виды вмешательств технически не нужны, и их применение было бы бессмысленным.

Малоинвазивная хирургия – это большое достижение, но она не должна быть самоцелью. Важно сохранять разумный подход к выбору метода хирургического вмешательства. Главное - выбрать тот вариант доступа, который для данного пациента будет оптимальным, позволит сократить сроки операции, сделать ее более радикальной, и при этом приведет к минимальному количеству осложнений.